המושגים המשפטיים של ביטוח לאומי עלולים להיות מבלבלים, ולעיתים חוסר הבנה יכול לפגוע בזכויות שלכם, אפילו עד לאיבוד של אלפי שקלים. אחד המושגים החשובים שכדאי להכיר הוא נכות יציבה. מדובר בהגדרה חשובה שמעניקה זכאות לתמיכה כספית והטבות לאנשים עם לקויות לאורך זמן.

נכות יציבה מוגדרת כשיעור הנכות שנקבע למבוטח אינו צפוי להשתנות משמעותית בעתיד. מדובר בדרגת פגיעה שמוכרת על ידי הביטוח הלאומי כמצב קבוע, ועל פיו ניתן לקבוע זכאות לקצבאות כמו נכות כללית, שירותים מיוחדים, סיעוד או הטבות אחרות. ההכרה במצב כ”נכות יציבה” מעידה על כך שהמצב הרפואי קיבל מעמד של יציבות, וניתן לתכנן בהתאם את הזכויות הכלכליות.

אם אתם סובלים מבעיה רפואית שנחשבת קבועה או בלתי הפיכה, חשוב לבדוק מול ביטוח לאומי אם נקבעה לכם נכות יציבה. במצב כזה תוכלו להיות זכאים לקצבאות, פטורים, סבסודים והטבות שיכולות לשפר משמעותית את איכות החיים. הבנה מדויקת של המונח הזה והגשת תביעה נכונה, בסיוע מקצועי, יכול לחסוך לכם כסף ולספק שקט כלכלי.

עורכי דין ביטוח לאומי בתל אביב

https://calliber.co.il/bituach-leumi-lawyer/

לשליחת טופס מהיר

נכות יציבה מבחינת החוק בישראל

נכות יציבה מבחינת החוק בישראל מתייחסת למצב שבו אדם סובל מפגיעה מתמשכת בכושרו לעבוד או לתפקד, פגיעה שאינה צפויה להשתנות באופן מהותי בעתיד הקרוב. ההכרה בנכות כ"יציבה" מאפשרת לביטוח הלאומי להעניק למבוטח גמלה חודשית קבועה לאורך זמן, בניגוד למקרים בהם הפגיעה מוגדרת כזמנית ודורשת בחינה מחודשת לאחר פרק זמן מסוים. המושג "נכות יציבה" מכיל בתוכו גם את ההיבט של דרגת אי-כושר קבועה, ולא רק את אחוזי הנכות הרפואית.

המשמעות החוקית היא ברורה, כאשר נקבעת נכות יציבה, המדינה מכירה בכך שלמבוטח יש מגבלה ארוכת טווח שמונעת ממנו להתפרנס או לתפקד באופן מלא. בהתאם לכך, הוא עשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית באופן קבוע, להטבות נוספות כמו פטורים ממס, סיוע בדיור, או תמיכה בשיקום תעסוקתי. ההגדרה הזו חשובה במיוחד לצורך תכנון עתידי של המבוטח ומשפחתו, והיא מספקת יציבות כלכלית בשגרת חיים שגם ככה לא פשוטה.

הקצבאות שמגיעות לפי דרגת אי כושר

מה בין דרגת אי כושר יציבה, דרגת נכות רפואית ואחוזי אי כושר עבודה

– מהי דרגת נכות רפואית ולמה היא לא תמיד מספיקה?

דרגת נכות רפואית משקפת את חומרת הליקויים הפיזיים או הנפשיים מהם סובל האדם, והיא נקבעת על ידי ועדה רפואית של הביטוח הלאומי לאחר עיון במסמכים רפואיים ולעיתים גם בבדיקה קלינית. הדרגה מתייחסת רק להיבט הרפואי ואינה אומרת בהכרח משהו על יכולת העבודה או ההשתכרות של המבוטח. למשל, אדם עם בעיה גבולית בלב יכול לקבל דרגת נכות רפואית של 60%, אך עדיין לתפקד היטב בעבודות משרדיות.

עם זאת, חשוב להבין שנכות רפואית לבדה לא מבטיחה זכאות לקצבת נכות כללית. המוסד לביטוח לאומי בוחן גם אם וכיצד אותה נכות משפיעה בפועל על היכולת לעבוד ולהתפרנס. רק כשנמצא קשר כזה, ניתן להתקדם לשלב הבא של קביעת דרגת אי כושר.

– מה ההבדל בין דרגת אי כושר רפואית לדרגת אי כושר יציבה?

דרגת אי כושר מתייחסת להשפעה של הנכות הרפואית על היכולת של המבוטח להתפרנס. היא נקבעת אחרי שנקבעה דרגת נכות רפואית, ולעיתים גם לאחר שיחה עם עובד שיקום של ביטוח לאומי. המטרה היא להבין אם האדם יכול להשתלב בשוק העבודה, ואם כן באיזה היקף. ישנם מבוטחים שמקבלים דרגת אי כושר של 60% למשל, אם עדיין יש להם אפשרות לעבוד חלקית.

דרגת אי כושר יציבה היא מונח שמתייחס להחלטה שהמבוטח אינו צפוי להשתקם או לחזור לכושר עבודה בתקופה הקרובה. מדובר בהכרה משפטית ארוכת טווח באי יכולתו של אדם להתפרנס, ולכן מי שזכאי לדרגת אי כושר יציבה, זכאי לקצבת נכות חודשית קבועה ולשורה של הטבות נוספות. זאת בניגוד למי שמצבו יוגדר זמני ויידרש לבדיקה חוזרת בעתיד.

הידעת:

קצבת נכות כללית מביטוח לאומי אינה ניתנת רק למי שאיבד את כושר העבודה באופן מלא. גם מי שסובל מירידה חלקית בכושר ההשתכרות שלו, עשוי להיות זכאי לקצבה, כל עוד הוא עומד בקריטריונים שקובע החוק. בנוסף לכך, במקרים רבים ניתן לשלב קבלת קצבה עם עבודה חלקית ולהמשיך ליהנות מהטבות נלוות. לכן, חשוב לבדוק כל מקרה לגופו ולממש את כל הזכויות שמגיעות לכם.

איך נקבעת דרגת אי כושר יציבה

דרגת אי כושר יציבה היא אחת ההחלטות המרכזיות שנקבעות במסגרת ועדות רפואיות של הביטוח הלאומי. מדובר בהכרה רשמית בכך שהמבוטח סובל מאובדן כושר השתכרות קבוע, בעקבות ליקוי רפואי פיזי או נפשי. הדרגה נקבעת באחוזים, כאשר אחוז גבוה משקף פגיעה חמורה יותר בכושר העבודה. ככל שהאחוז גבוה יותר, כך עולה גם גובה הקצבה שהמבוטח יהיה זכאי לה. המשמעות של ההגדרה כ"יציבה" היא שהמצב לא צפוי להשתפר, ולכן הקצבה תשולם באופן קבוע לאורך זמן, אלא אם כן תתבצע בדיקה מחודשת ביוזמת הביטוח הלאומי.

במהלך הדיון על דרגת אי כושר, הוועדה בוחנת פרמטרים כמו מידת ההשפעה של הנכות על היכולת לעבוד במקצוע הנוכחי, האפשרות להשתלב בעבודות אחרות או ללמוד תחום חדש, והיכולת הכללית של האדם להתפרנס בכבוד. אם הוועדה משתכנעת שהכושר נפגע ברמה גבוהה ואינו צפוי להשתפר, היא תקבע דרגת אי כושר יציבה. ברוב המקרים, הדרגה הזו תישאר בתוקף לאורך שנים ארוכות, ותשפיע גם על זכאות להטבות נוספות כמו סיוע בדיור או הנחות במסים.

חשוב לדעת שלא כל קביעה היא סופית. יש מבוטחים שמקבלים דרגת אי כושר זמנית לתקופה של מספר חודשים או שנים, לצורך בדיקה מחודשת. במקרים אחרים, המבוטח יכול לערער אם הוא סבור שהדרגה שנקבעה נמוכה מדי ואינה תואמת את מצבו. לא מעט מקרים של שיפור בזכויות מבוטחים מגיעים רק בעקבות ערר נכון, שמלווה בעורך דין המתמחה בתחום הביטוח הלאומי. לכן, כשמקבלים דרגת אי כושר, חשוב לבדוק אם היא משקפת נאמנה את המצב הרפואי ואת הקושי האמיתי להתפרנס.

מה זה "מצב קודם"

“מצב קודם” הוא מונח חשוב בביטוח הלאומי שמצביע על כך שלמבוטח הייתה כבר פגיעה או בעיה רפואית לפני תאונת עבודה. במקרה זה, קובעים את ההשפעה של התאונה רק כהחמרה על מצב קודם, ולא כמקרה חדש לחלוטין. משמעות הדבר היא שנקודות הנכות שמקבל המבוטח יחושבו על בסיס ההחמרה בלבד, לא על כל הסיפור הבריאותי.

אם יש תיעוד רפואי מראש על הבעיה, למשל בעיה נוירולוגית או מחלה כרונית, הביטוח הלאומי קובע שיש לנכות רק את חלק ההחמרה. כך שהוא עשוי להפחית את אחוז הנכות הכולל שלכם בגלל שאתם כבר היוּ במצב פנימי כזה או אחר לפני התאונה. ההחלטה מבוססת על פסקי דין שקובעים שאם נשפט מה הייתה דרגת הנכות שלכם טרם התאונה, והוסיפו אליה את ההחמרה, זה מה שיוצרים את הסכום הסופי.

לסיכום, אם אתם חושבים שיש לכם “מצב קודם”, זוהי נקודת פתיחה חשובה לזכות בגמלה גבוהה יותר. מומלץ לבדוק היטב את התיק הרפואי ולהצטייד בחוות דעת מומחים כדי להגדיר בדיוק כמה נחשבת ההחמרה ולאפשר לכם למצות את הזכויות הראויות לכם.

מהו חוק "לרון"

חוק לרון, שהושג בשנת אלפיים ותשע, מהווה צעד חשוב ומשמעותי עבור נכים עם דרגת אי כושר יציבה שמעוניינים להשתלב בשוק התעסוקה. לפני תיקונו, רובם נמנעו מלעבוד מחשש שאם ירוויחו, יאבדו את קצבת הנכות. בזכות החוק, נכה שמחליט לצאת לעבוד לא יאבד את הקצבה לחלוטין, היא תפחת באופן יחסי לפי ההכנסה. כך נוצר תמריץ אמיתי לשילוב תעסוקתי, גם מבחינה כלכלית וגם מבחינת רווחה אישית ונפשית.

החוק לא עוצר רק בקצבה, הוא מבטיח שהנכה לא יפסיד גם את ההטבות שזכויותיו מזכות אותן. כלומר, גם אם עובד, ימשיך ליהנות מתוספת תלויים, הנחות בארנונה, סבסוד בתחבורה ציבורית ושורה של הטבות נוספות. זה יוצר מסגרת יציבה וכוללת שמאפשרת נכה להמשיך בחיים עצמאיים ומלווים בזמן שהוא פועל מקצועית, בלי לחשוש לאבד את הטבותיו.

חשוב לדעת שגם אם העבודה מפסיקה או שההכנסה יורדת, אפשר לחזור למצב הקודם, לקבל את מלוא קצבת הנכות בלי צורך לעבור הליכים בירוקרטיים מסובכים. חוק לרון פועל בשילוב בין עידוד תעסוקה לבין שמירה על ביטחון כלכלי מלא, מתוך הכרה בכך שאנשים עם מוגבלויות רוצים ויכולים לתרום לחברה. בכך, הוא מאפשר פוטנציאל אנושי וכלכלי שמשתלבים כולו לתועלת הפרט והקהילה.